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张锡纯在临床中非常怜爱“大气（宗气）下陷”这一病机，并通过多则医案反复确认其繁重性。宗气积贮于胸中，应用呼吸和心脉的运转，是东说念主体气机升降的关节。一朝宗气下陷，心肺失去复古，呼吸变浅，血脉运转乏力，外卫不固，许多看似复杂的病证就会同期出现。
张锡纯以为，许多被误以为是虚寒、瘀血或气郁的疾病，其实根源皆在宗气下陷。如果不可收拢这个中枢，就很容易在寒热补泻之间反复诞妄，药越用越乱，病反而越治越重。
第一则医案是一位二十多岁的妇东说念主，稍许一算作就出汗，胸胁委屈不舒，心里老是怦怦乱跳。切脉发现脉象千里、迟、轻微，尤其右手更较着。
单从脉象看，很容易误以为是心肺阳虚，但患者并不怕冷，也莫得较着寒象，张锡纯据此判断并非单纯阳虚，而是“大气下陷”。因为宗气下陷，肺的宣发与固表功能黩职，是以才会自汗；胸中宗气不及，呼吸不利，就出现胸闷；心失宗气的托举，就会发生心悸怔忡。
其时患者家中偶合备有生黄耆，张锡纯纠合“自汗+宗气下陷”的病机，莫得使用升麻、柴胡等升散之品，而是单用生黄耆煎服，效能服后出汗、胸闷、心悸沿途磨灭。傍边有位学医的东说念主提议疑问：黄耆本有透表之力，自汗不是更不该用吗？
而况黄耆性升，有“推广之性”，胸闷不是更不宜吗？张锡纯回应说，黄耆照实能透表，但这是“助正外达”，不是强行逼汗。如果阴虚阳亢者误用，照实会大汗不啻；但如果是宗气下陷、卫外不固所致的自汗，用黄耆反而是对质之药。患者的胸闷也不是气机壅堵的实证，而是宗气不升、呼吸不畅酿成的“虚闷”，宗气一升，胸闷当然磨灭；心悸亦然同理，宗气托举腹黑有劲，心悸随之住手。
第二则医案一样体现了张锡纯对宗气下陷的私有益识。
一位产妇因生产时使劲过猛，产后几天出现胁下痛楚，十多天后又发生寒热交往。家中父老给她服用了生化汤，很快奏效，这是因为方中川芎具有升提与活血的作用，偶合托举了下陷之气。其后寒热再次出现，另一位大夫误以为是“产后瘀血+外感寒邪”，在活血药中重用干姜温里，效能越治越重，出现口渴不啻、身热如炙、却又裹着厚被怕冷的怪象。
张锡纯诊脉时发现左脉千里细欲无，右脉千里紧而数，明确判断这是“宗气下陷+温热药伤阴助热”所致。
张锡纯随即改用升陷汤为主进行诊疗，并将方中的知母加量，又加入玄参。这么一边托举下陷的宗气，一边清热养阴、生津止渴。一剂药下去，寒热立时住手，口渴磨灭，两天未进食的东说念主很快收复了食欲。其后胁下仍有轻微痛楚，又招引理郁升陷之法可贵两剂，绝对病愈。张锡纯卓著指出，产后是否能用知母，不可一概而论。如果不是外感寒温之热，而是内生实热或药物所伤之热，知母反而是相宜的；玄参自古即是产乳常用药，既清热又养阴，更是此证的枢纽药物。
关于这位产妇出现“千里紧脉”的问题，张锡纯还作了非常精彩的解释。许多东说念主一见紧脉就以为是受寒，但这里的“千里紧”并不是表寒脉，而是“千里而有劲”。
原来体内有实热，脉应当洪大有劲，但由于宗气下陷，激动血脉上达的力量不及，脉动枯竭颐养，就领路为千里紧而不洪。右脉更较着，是因为干姜之热先入中焦，热积在胃，脉象领先响应在右手。由此不错看出，单凭“紧脉”二字判断寒热曲直常危境的，必须纠合宗气的隆替和睦机的升降一同分析。
从这两则医案不错明晰看到，张锡纯诊疗“宗气下陷”并不是寂寞于一两个固定方剂，而是以“升提宗气”为中枢念念路，再凭证寒、热、虚、实的不同天真加减。岂论是单用黄耆托举宗气，依然借升陷汤、桔梗之类药物引气上行，皆是围绕“让下陷的气升上来”这一根底原则伸开。